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氣管插管的具體操作流程和詳細步驟

更新時間:2019/02/21 09:00
氣管內插管術是指將特制的氣管導管,通過口腔或鼻腔插入病人氣管內。是一種氣管內麻醉和搶救病人的技術,也是保持上呼吸道通暢的最可靠手段。氣管或支氣管內插管是實施麻醉一項安全措施。
適應癥
1、在全身麻醉時:呼吸道難以保證通暢者如顱內手術、開胸手術、需俯臥位或坐位等特殊體位的全麻手術;如頸部腫瘤壓迫氣管,頜,面,頸,五官等全麻大手術,極度肥胖病人;全麻藥對呼吸有明顯抑制或應用肌松藥者;都應行氣管內插管。
2、氣管內插管在危重病人的搶救中發揮了重要作用。呼吸衰竭需要進行機械通氣者,心肺復蘇,藥物中毒以及新生兒嚴重窒息時,都必須行氣管內插管。
3、某些特殊麻醉,如并用降溫術,降壓術及靜脈普魯卡因復合麻醉等。
禁忌癥
1、絕對禁忌:喉頭水腫,急性喉炎,喉頭粘膜下血腫,插管損傷可引起嚴重出血;除非急救,禁忌氣管內插管。
2、相對禁忌:呼吸道不全梗阻者有插管適應癥, 但禁忌快速誘導插管。并存出血性血液病(如血友病,血小板減少性紫癜等)者。插管損傷易誘發喉頭聲門或氣管粘膜下出血或血腫,繼發呼吸道急性梗阻,因此宜列為相對禁忌證。主動脈瘤壓迫氣管者,插管可能導致主動脈瘤破裂,宜列為相對禁忌證。麻醉者對插管基本知識未掌握,插管技術不熟練或插管設備不完善者,均宜列為相對禁忌。
優點
1、保持呼吸道通暢,便于清除氣管支氣管內分泌物。
2、便于實施輔助呼吸和人工呼吸。
3、麻醉醫生可以遠離手術區,尤其適用于顱腦、頜面、五官和頸部手術。
4、可以減少呼吸衰竭的病人呼吸道無效腔, 便于給氧吸入和輔助呼吸。
物品準備
1、負壓吸引
2、氣管導管:成年男性多用 7. 5€€8. 0號氣管導管,插管深度一般為22€€ 24cm,成年女性多用 7.0€€7. 5號氣管導管, 插管深度一般為21€€23cm。
3、準備合適的喉鏡, 導管內導絲、吸引管、 牙墊、注射器等;
3、準備麻醉面罩和通氣裝置;
4、聽診器、氧飽和度監測儀。
手術操作過程
1、病人仰臥,頭后仰,使口、咽、喉在一直線上
2、操作者站在患者的頭部,左手持喉鏡。保持視線與病人喉軸線平行。
3、正確置入喉鏡:操作者用右手拇指與食指交叉拔開病人上下牙齒及口唇,左手正確手勢握持喉鏡柄,從右側口角把鏡片送入病人口腔內,左手尾指順勢將病人下嘴唇推開,切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間,以免造成損傷;然后將喉鏡向左移動、推開舌體,保持喉鏡在口腔正中線上,以避免舌體阻擋視線;喉鏡進入口腔后,操作者應及時將右手移至病人前額,用虎口往下壓住額頭,始終保持病人頭后仰的狀態。
4、左手緩慢地把喉鏡沿中線向前推進,懸雍垂后在原位上翹喉鏡、看清會厭,依次暴露病人的懸雍垂和會厭(解剖標志);將鏡片放置于會厭的上面(即會厭在鏡片的下方), 繼續在會厭和舌根之間深入、直達會厭盲腔底部;然后用力向前上方 45°合力提喉鏡,從而抬起會厭,充分暴露下方的聲門。
5、上提喉鏡抬起會厭、暴露聲門后,馬上可以見到左、右聲帶及其之間的裂隙;操作者用右手握毛筆手式持氣管導管,將導管前端的斜口面朝左,沿著鏡片的右側金屬凹槽送入口腔,直視下對準左右聲帶之間的裂隙,輕柔地旋轉導管,使其順利地通過聲門裂插入氣管內,要求一次性送 入導管,插管一次成功。插管過程中如聲門暴露不滿意,可請助手從頸部向后輕壓喉結,或向某一側輕推,以取得最佳視野。
6、調整插管深度:當氣管導管過聲門裂1.0cm后,立即請助手拔除管腔中的導引鋼絲,繼續將導管向前送入5. 0cm,調整并確認導管刻度距門齒讀數在21~23cm之間;此時套囊己完全通過聲門裂,而導管頂端距離氣管隆突至少有2cm (可拍攝X光胸片證實)。注意插管時不允許帶著導引鋼絲一次插到底,必須先拔除導引鋼絲、再前進導管送到位(聲門裂下6. 0cm),以避免堅硬的導引鋼絲對病人氣管造成強烈剌激和損傷;氣管導管也不可以送入過深,務必防止進入一側支氣管而造成單肺通氣。
7、確認導管位置:先放入牙墊、再將喉鏡取出(順序不能反),(請助手)立即用注射器給導管氣囊充氣5~8ml。隨即由助手將復蘇球囊連接氣管導管,開始第一次捏皮球有效人工通氣(此刻即停止操作計時),單純插管操作過程限時20秒鐘內完成;在捏皮球通氣時觀察雙側胸廓有無對稱起伏,用聽診器聽至病人上腹部檢查有無氣過水聲(口述),由此判斷插管位置正確無誤。
8、最后固定導管:先放入牙墊、再將喉鏡取出(順序不能反)牙墊的兩片固定翼應置于病人牙齒與口唇之間;用兩條膠布以八字法,將牙墊和氣管導管固定于面頰部,為了防止松脫,第一條膠布應先將導管與牙墊分開各纏繞一圈,然后再捆綁固定在一起。固定妥氣管導管后,隨即接復蘇球囊正壓給氧氣通氣,先捏皮球過渡、同時準備人工呼吸機。
注意事項
1、每次操作碰密切監測血氧飽和度、心率和血壓。
2、插管前評估病人氣道,預計插管難度,可提前進行準備。判斷插管困難的方法見經纖維支氣 管鏡插管術。如果判斷可能出現氣管插管困難, 可考慮以下方法:經纖維支氣管鏡插人氣管插管; 逆行插人法;經皮穿刺氣管切開管導入術;環甲膜切開術等。
3、插管操作不應超過30~40s,如一次操作不成功,應立即面罩給氧,待血氧飽和度上升后再重復上述步驟。
4、注意調整氣囊壓力,避免壓力過高引起氣管黏膜損傷,同時壓力又不能過低,氣囊與氣管之間出現間隙。不需對氣囊進行定期的放氣或充氣。
5、氣囊漏氣。應常規做好緊急更換人工氣道的必要準備,包括:準備同樣型號(或偏小)的氣管插管,緊急插管器械,面罩,人工呼吸囊等。一旦氣囊漏氣,應及時更換。
6、意外拔管。
正確、牢靠固定氣管插管,每日檢查,并及時更換固定膠布或固定帶。
檢查氣管插管深度,插管遠端應距隆突3~4cm,過淺易脫出。

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